…istoria medicinei…

Pentru că sunt singurul care merge la cursul de Istoria Medicinei , iată un ”copy &paste” despre Jan Evangelista Purkinje (1787–1869), omul care a descâlcit discuțiile vremii sale despre anatomie și fiziologie cardiacă , prin descrierea rețelei de fibre cardiace care îi poarta numele . Interesante sunt ipotezele dinaintea acestei descoperiri : ”pulsul își are originea în sânge” (W. Harvey, De Generatione Animalium, 1651), ”bătaile inimii se află sub control nervos” (1812, Cesar Legallois) , etc.

” Purkinje was born in Libochovice, was educated in a Piarist monastery, and studied philosophy in Prague. He entered medicine at the University of Prague at 26 years of age. After graduation in 1819, he assisted in anatomy and physiology and conducted research in pharmacology, including self-experimentation with digitalis and belladonna. In 1823, at 36 years of age, he became professor of physiology and pathology in Breslau in East Prussia, where he created the world’s first Department of Physiology in 1839. Purkinje remained in Breslau for 27 years before returning to Prague, where he was the chair of physiology.

An erudite man who wrote poetry and spoke 13 languages,Purkinje also was active in the Czech nationalist movement and translated the poetry of his close friends Goethe and Schiller. Purkinje was a pioneer in many fields, describing the Purkinje effect on vision (decreasing light intensity affects red and blue objects differently) and other visual effects; the Purkinje nerve cells in the cerebral cortex; the sweat glands in the skin; the effect of pancreatic extracts on protein digestion; the visual and cardiac effects of digitalis toxicity; the use of a microtome to make thin slices; ciliary motion in higher organisms; the nervous influences on the secretion of gastric acid; in vivo capillary microscopy; and new aspects of the psychology of dreams. He also was the first to study the science of fingerprints and to use the terms plasma and protoplasm. After a remarkably productive career, Purkinje died in 1869 at 82 years of age.”
Sursa : ”Why Does the Heart Beat? The Discovery of the Electrical System of the Heart”

Potențiale electrice cardiace

Tot gasesc prin cărți de “Fiziologia Sistemului Cardiovascular” sau “Fiziologia și fiziopatologia cardiacă” termenii: Celule excito-conductoare și celule contractile , Depolarizare , Potențial de acțiune , Stimul electric . De ce este această terminologie așa confuză?

În “Electrical diseases of the heart” (ed. 2008, click pe titlu pt versiunea online a cărții)pag.24, este specificat :
“In authoritative work by Davies and colleagues,for which they scrutinized numerous anatomical, developmental, and clinical aspects,3 the conduction system is defined as the system that initiates and conducts the sinus impulse. In their view it was composed of the sinus node, atrioventricular node, atrioventricular bundle, and the bundle branches and their ramifications.However myocardium of the atrial and ventricular chambers were not classified as component parts of the conduction system. This strict dichotomy between conduction system and chamber myocardium was, and still is, the conventional view.”

Cord (dpdv electrofiziologic)= masa musculară cardiacă + celulele sistemului excito-conductor ???

Această abordare, total învechită , eronată și absurdă , nu face altceva decât sa creeze confuzie.
Și dacă majoritatea cunosc informațiile expuse mai jos , atunci de ce găsesc eu cărți ce nu sunt în stare sa explice aceste lucruri…banale?

Orice contracție cardiacă este inițiata de un potențial electric.
Celulele pacemaker , ce fac parte din Sistemul excito-conductor mai sus menționat , sunt cunoscute de mult timp ca fiind celule musculare specializate pe generarea potențialului electric și conducerea acestuia. Ele produc un POTENȚIAL DE ACȚIUNE PACEMAKER care este condus prin masa celorlalte miocite cu rol principal de contracție ca fiind POTENȚIAL DE ACȚIUNE NON-PACEMAKER . Ambele potențiale, se formeaza prin depolarizarea membranei sarcolemale in 5 faze (0,1,2,3,4).Diferențierea constă in formarea lor.

Celulele pacemaker nu au un potențial de repaus adevărat (faza 4) ; acestea generează potențiale electrice spontane , regulate , continue , bazate pe schimbul ionic lent de Calciu (Ca2+) și mai puțin schimburi rapide de Sodiu (Na+) . Din aceste caracteristici rezultă automatismul electric al acestor celule .

Celulele contractile , prezintă potențial de repaus (faza 4 ) tocmai pentru că ele sunt construite să se contracte la apariția impulsului electric ; depolarizarea lor se bazează mai mult pe schimburi de sodiu pentru a efectua o tensiune mecanică suficientă, pe tot parcursul sistolei cardiace. Ca fapt divers, celulele specializate pe contractilitate , pot genera potențiale pacemaker doar în condiții anormale.

Dacă va întrebați : Bine, celulele contractile se depolarizeaza automat sub acțiunea potențialului pacemaker, iar aceasta depolarizare este condusă mai departe ca potențial non-pacemaker ; dar cum reușesc celulele pacemaker să se depolarizeze “spontan, regulat, continuu..”?

Răspunsul se gasește în genetică. În timpul formării cordului ,în viața embrionară de la 2 tuburi cardiace primare identice/omogene , miocitele sunt îndreptate către o anumită specializare (contractilă/conducere sau excitantă/conducere) așa cum dictează anumite gene. Datorită genelor responsabile pt. celulele pacemaker , ele sunt construite în așa fel încât vor efectua ciclul depolarizare-repolarizare , atât timp cât sunt în viață și primesc materiile prime de care au nevoie.(ca în informatică, celula are doar doua stadii 0 sau 1 și este programată ca atunci cand ajunge in 0 sa comute pe 1 și invers)

Stiai ca…

Denumirea valvei mitrale vine de la: MÍTRĂ ~e f. 1) Acoperământ pentru cap, de forma unei cupole cusute cu fir și împodobite cu pietre scumpe, purtat în special de arhierei în timpul slujbei religioase. 2) Acoperământ pentru cap purtat de către vechii perși. /<sl. mitra, ngr. mítra

Un nou mileniu…sau “Hungry for change”…sau “Viitorul suna bine” (sunt nehotarat)

Exista probleme ce pot fi transate si exista probleme pe care nu le cunoastem( sau nu dorim ).

Vizionand filmul “Food INC”, uimit si intrigat, mi-am amintit un aspect ce tine de sfera microbiologiei clinice si totodata de ORL.
Angina/Anghina acuta(eng.- Acute Pharyngitis), mai precis 2 dintre formele sale de manifestare clinica, “Angina acuta banala si Angina acuta cu false membrane”, vor fi subiectul acestui articol.

In cartea “Oto-Rino-Laringologie Curs pentru studenti si medici rezidenti”,Partea I, Sub redactia Prof.Univ. Dr. Stan Cotulbea, sunt descrise:

- Angina Acuta Banala (sau eritematoasa, congestiva si eritemato-pultacee) : “…debuteaza ca o angina catarala, fiind incriminate o serie de virusuri…”
“Examenul clinic evidentiaza la bucofaringoscopie un faringe congestionat, amigdalele tumefiate si cu mucoasa de acoperire congestionata.Dupa aceasta faza congestiva, pe amigdale apar puncte albe de exudat pultaceu localizate, care in curand conflueaza. Exudatul pultaceu se indeparteaza cu usurinta prin stergere, amigdala subiacenta nefiind exulcerata.“(pag.83)

– Angina acuta cu false membrane (sau pseudomembranoasa):”…prototipul acesteia il reprezinta angina difterica.”
“…prezinta doua sindroame majore: un sindrom focal (cu sediu amigdalian) si un sindrom general(in raport cu gradul de difuziune al toxinei microbiene in organism). Sindromul focal imbraca aspectul unei angine cu false membrane, amigdala fiind acoperita cu un strat alb-sidefiu, care, treptat, devine gri-cenusiu, murdar.Caracteristic este faptul ca falsele membrane au un caracter extensiv(depasesc fata interna a amigdalei si se extind la restul mucoasei faringiene, pilieri si chiar peretele posterior al faringelui), sunt aderente de mucoasa, se detaseaza greu, iar la locul detasarii lasa suprafata sangeranda si ulcerata.”(pag.85)
“Angina cu false membrane nedifterica poate fi produsa de : streptococ, pneumococ, stafilococ,etc.Se caracterizeaza prin aspect clinic alarmant…”"…prin suprainfectie microbiana , devine alba, pultacee sau pseudomembranoasa. Falsele membrane nu depasesc fata interna a amigdalei si nu sunt aderente la mucoasa, detasandu-se cu usurinta“(pag.86)

Avand in vedere ipostazele clinice deja prezentate, a fost omisa o particularitate cu potential funest:
Nu trebuie realizata ca manevra in scop diagnostic, “detasarea” membranelor, respectiv raclarea lor, pentru a observa efectele (mai sus mentionate). Astfel, se diminueaza riscul aparitiei complicatiilor : difuzia exotoxinei difterice letale in organism, febra reumatica acuta, endocardita bacteriana, sindrom Lemierre, glomerulonefrita post-streptococica,etc.
Solutia: acordarea unei importante mai mari celorlalte semne clinice, iar in functie de situatie, primul pas medical este administrarea antibioticelor/antitoxina/vaccin, urmate de exudat faringian si cultura pe medii specifice(al carui rezultat oricum vine mai tarziu).

Divagatie:
“Food INC” -Un film despre “cum a aparut Escherichia Coli O157:H7?”;
o abordare despre diabet, obezitate, hipertensiune arteriala, respectiv analiza unor elemente nocive ce fac parte din viata noastra si care obosesc sistemul sanitar; …un film despre noi.

Filmul poate fi vizionat online, aici: >>> FOOD, INC. <<<

Ipostaza de pacient

Cine poate sa redea trairile unui pacient mai bine decat un actor ?

Robin Williams ca pacient la 50 de ani, face o descriere sumara a problemelor de sanatate la aceasta varsta. Pe deasupra, incearca sa prezinte in cel mai comic mod , simtirile pacientului atunci cand este supus unor manevre medicale de examinare  (aflati voi care ).

Angina pectorala

V-ati intrebat vreodata de ce este descrisa Angina Pectorala ca o durere localizata retrosternal, avand caracter de disconfort/apasare/arsura/”constrictie ca o gheara …”  si ce radiaza spre  bratul stang?

Mecanismul fiziologic ce explica durerea din angina pectorala, include convergenta informatiei nociceptive in tractul spinotalamic (maduva spinarii) cu informatia de la inima si aferente de la alte structuri somatice (predominant muschi)

Mai multe informatii  se gasesc >>>aici<<< .

Stuart merge la doctor..

E prea nostim; nu ma pot abtine sa nu postez clipul. 

” what it is that we do…”

Dupa cum se exprima Prof. Dr.Vasile Astarastoae la dezbaterea de la Cluj, “…  renuntarea la , sa spunem, acest mister al relatiei directe dintre medic si pacient , pe care eu sa o traiesc… nu face altceva decat sa transforme medicina din profesie in mestesug.” Refuz sa cred (in anul V de facultate) ca noi, studentii la medicina, ne luptam sa devenim “muncitori calificati”. Medicina e mai mult de atat si e aceeasi peste tot.

Iata cateva ganduri ale unui doctor din SUA:

“Was that me, dressed up in a dark suit doing my best not to look intimidated?

Three years have changed and these fourth year students filing into our conference room remind me of a younger self. How they shine bright with curiosity for answers only their future will tell. The prospect of a career in medicine is exciting for them now. It is the beginning of a new world. Everything, it was all for this. Again, with another September starts another match.

It is that time of year again, when a competition ensues to capture the most valuable of prizes, a medicine residency in a prestigious institution. There are only a handful of these and that makes each and every position precious. Each of these students knows it will be a critical steppingstone to a future glorious career, and so did I.

I had survived a breakup with my fiancé, struggled through four years of medical school in a foreign country, even found the love of my life while there and got married. I came to the Mad House is 2002 anticipating a day of sweating and squirming as I attempt to guess the most desired answer. I had the future in my hands, they wanted me, and the prospect of a career as an internal medicine doctor was exhilarating. I remember running home to tell my wife that I was offered a position, hardly able to contain myself.

So what happened?

That young man and this seasoned resident, they are such different people. In between them three years of an internal medicine residency that drove that same young man on a path to…well, you read this blog don’t you?

Unfortunately, the real world happened.

Saving a troubled father of two from a severe bout of congestive heart failure was rousing. Saving that same father from another bout and yet another simply because he refuses to take medications can be downright depressing. They say memory is selective, I find mine tends to select for depressing moments.

This is one of the reasons I never delete negative comments. They ground me. Often, they allow me to reflect on the true magnitude of what it is that we do. Somewhere and sometimes I make a difference. And that is essentially one of the greatest things anyone can do. But I’ve lost a large part of my former compassionate self.

At times though, I do miss that young fourth year. Would he disapprove of what he has become, a new breed of healer and warrior struggling with himself to survive?

Reading this you probably think my patients don’t appreciate my efforts. But, my patients actually do like me. I know you wouldn’t think so from reading this blog but judging from the comments and gifts I get at my clinic, they must.

So to all the fourth year students who have that jazz in their step, bouncing on clouds, hoping to high-heaven they do well. I wish you all the best. Moreover, I wish you the wisdom to know that what you are doing, as depressing and downright useless as it may sometime feel, is immeasurable good, even if your patients don’t know it.

Like well trained warriors, don’t let your compassion run dry, but do learn with who it’s worth fighting your battles.”

- Medical Mad House ( Internal Medicine Doctor Location:Any Doctor/Any Hospital, Anywhere, United States)

Ce spun ziarele..

Ce spun ziarele… adica New York Times!

“Marilena Tiron, 26 ani ,  proaspata absolventa a unei scoli de medicina din Bucuresti, zice ca problema mitei nu a fost prezentata la cursurile optionale de etica medicala de la Universitatea de medicina din Bucuresti , din moment ce profesorii primesc si ei mita.”   – 9 Martie 2009, pagina A8, editia de New York .

Articolul (in engleza) poate fi citit >> aici <<

Revenind asupra şpérţuielii, nici la Timisoara nu deosebim vreo schimbare la cursul de etica medicala.Cu toate acestea, ne bucuram sa aflam (din alte surse) ca se discuta si la noi despre viitorul medicinei romanesti (Vezi Dezbaterea ”Medici buni pentru o lume mai buna” sau filmarile >>aici<< -Cluj,4 Aprilie 2009  ).

Carti medicale si… House M.D.

In ultimul timp, nu am mai avut vreme sa scriu ceva pe blog si toata activitatea mea  insumeaza adaugarea unor noi link-uri pentru carti medicale (download gratuit).

Pentru cei care prefera sa-si petreaca timpul vizionand filme , iata seria de episoade “House M.D.” ce poate fi vazuta direct de pe internet: >>LINK<< (site-ul, find sponsorizat, cere instalarea unui program; daca nu doriti instalarea lui, apasati click pe “Cancel” si apoi “Ok”)

Later edit
Vechiul link nu mai e. Pentru serialul House MD, incercati >>>aici<<<